Симптомы рака матки и яичников



Рак шейки матки

Рак шейки матки (цервикальный рак) образовывает около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место за раком молочной железы и раком эндометрия. Не обращая внимания на то, что рак шейки матки относится к болезням визуальной локализации, у 40% дам эта патология диагностируется на поздней (III - IV) стадии. В России каждый год выявляется около 12000 случаев цервикального рака. Основной категорией помогают пациентки в возрасте 40-50 лет, не смотря на то, что в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди дам младше 40 лет.

Симптомы рака матки и яичников

К фоновым болезням, предрасполагающим к формированию рака шейки матки, гинекология относит лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы. полипы. подлинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты .

Классификация рака шейки матки

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному. развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки. в зависимости от степени дифференцировки, возможно ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, видящиеся реже и имеющие нехороший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии употребляются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Интернациональной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) либо Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный либо внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) либо T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

I A (T1 А) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 5 мм и горизонтальным распространением до 7 мм.

  • I A1 (T1 А1) – инвазия стромы до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.

I B (T1 В) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, или микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А).

  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемое поражение, не превышающее в большом измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в большом измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) либо T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стены таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища либо тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) либо T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза или вовлечением нижней трети влагалища, или развитием гидронефроза .

Симптомы рака матки и яичников
  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стены таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стены таза или приводит к гидронефрозу, либо вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) либо T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы или распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) говорит о наличии отдаленных метастазов.

Обстоятельства развития рака шейки матки

Важная роль в канцерогенезе рака шейки матки отводится папилломавирусной инфекции, владеющей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ большого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ низкого онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) в основном приводят к образованию плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Симптомы рака матки и яичников

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес. цитомегаловирусную заразу. хламидиоз. ВИЧ. Из всего сказанного выше направляться, что возможность развития рака шейки матки больше у дам, довольно часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными способами контрацепции. Помимо этого, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки владеет особенной чувствительностью к действию повреждающих агентов.

К факторам риска по формированию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение. недостаток витаминов А и С. Кроме этого доказано, что возможность развития рака шейки матки возрастает при долгом (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, бессчётных родах, нередких абортах. Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки есть низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение дамами профилактических осмотров с изучением мазка из цервикального канала на онкоцитологию.



Симптомы рака шейки матки

При прорастании опухоли в стены таза либо нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое либо на протяжении полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов смогут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

В случае если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник либо мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия либо примесь крови в кале; время от времени появляются влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи. Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников ведет к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии. К неспециализированным симптомам рака шейки матки относятся неспециализированная слабость, повышенная утомляемость, лихорадка. похудание.

Диагностика рака шейки матки

Базу раннего обнаружения микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим изучение соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) разрешает выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии разрешает найти либо заподозрить рак шейки матки по внешнем показателям: изъязвлениям, трансформации окраски шейки матки.

Симптомы рака матки и яичников

В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, каковые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки делается увеличенной, получает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном изучении в параметрии и малом тазу смогут определяться инфильтраты.

Посредством кольпоскопии при повышении изображения в 7,5- 40 раз вероятно более подробно изучить шейку матки, найти фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для изучения территории трансформации эпителия применяют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки продемонстрировано изучение опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).

Расширенная кольпоскопия позволяет распознать участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического изучения забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным способом в диагностике рака шейки матки есть морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза. разрешающее стадировать опухолевый процесс и планировать количество вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к исполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии. внутривенной урографии. УЗИ брюшной полости. рентгенографии легких. ирригоскопии. ректоскопии. При необходимости пациентки с распознанным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом. пульмонологом. проктологом .

Лечение рака шейки матки

При преинвазивном раке у молодых дам, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально поменянных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки разрешают соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.

Симптомы рака матки и яичников

При более выраженных трансформациях и распространенности опухолевого процесса продемонстрировано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) либо с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом есть пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище продемонстрировано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, поменянных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой либо химиотерапией, или с их комбинацией. Химио- и радиотерапия смогут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) либо по окончании операции для уничтожения вероятно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы. колостомы. формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз при раке шейки матки

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, снабжает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет образовывает 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной либо адъювантной терапии фертильность всецело теряется.

Симптомы рака матки и яичников

При выявлении рака шейки матки в ходе беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. В случае если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность вероятно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Способом родоразрешения в этом случае в большинстве случаев помогает кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится неестественное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика рака шейки матки

Основной профилактической мерой рака есть массовый скрининг посредством цитологического изучения соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется затевать по окончании начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается каждый год; после этого, при отрицательных итогах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего обнаружения и лечения фоновых болезней и половых зараз, ограничения числа сексуальных партнеров, применения барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска нужно прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым дамам в возрасте от 9 до 26 лет продемонстрировано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс либо Гардасил.

Рак шейки матки - лечение в Москве

Статьи по теме