Острый калькулезный холецистит лечение



Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит (холелитиаз) является проявлением желчнокаменной болезни. В гастроэнтерологии калькулезный холецистит диагностируется у 10% взрослого населения, наряду с этим у дам в несколько раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание видится у людей старше 40 лет, но может выявляться кроме того у детей. При калькулезном холецистите, не считая показателей воспаления, в просвете желчного пузыря определяются конкременты – желчные камни. Конкременты смогут размешаться конкретно в желчном пузыре (в 75% случаев) либо в желчном протоке. Камни, расположенные в протоках, затрудняют или полностью перекрывают оттекание желчи, что проявляется приступами желчной колики.

Острый калькулезный холецистит лечение

Обстоятельства калькулезного холецистита

В соответствии с теории камнеобразования, ведущими факторами формирования желчных камней являются: изменение состава желчи (дисхолия), застой желчи (холестаз) и наличие воспалительного компонента (холецистита).

В норме основные составляющие желчи (желчные кислоты, пигменты, липиды, минеральные вещества), будут в коллоидном состоянии. При трансформации холато-холестеринового коэффициента - отношения концентрации желчных кислот к уровню холестерина, последний выпадает в осадок с последующей кристаллизацией. Таким сдвигам возможно помогут систематические погрешности в питании (избыток калорий, холестерина, жиров, авитаминоз), сахарный диабет. ожирение. гепатит и другие инфекционные заболевания. Дисхолия ведет к сгущению и застою желчи, что помогает гематогенному, лимфогенному, реже — восходящему (из двенадцатиперстной кишки) инфицированию желчного пузыря патогенами, в основном кишечной палочкой и бактероидами. Частенько формированию калькулезного холецистита предшествует бескаменный холецистит. при котором нарушается обычная динамика опорожнения желчного пузыря.

Среди факторов, предрасполагающих к формированию калькулезного холецистита, кроме этого выделяют дискинезию желчевыводящих дорог. хронический гастрит. дуоденит. панкреатит. цирроз печени. заболевание Крона. гельминтозы. На увеличение литогенности желчи воздействуют ятрогенные обстоятельства – диета с высоким содержанием животных жиров, ограничение двигательного режима, нерегулярное питание (голодание, переедание), наследственность, долгое применение гормональной контрацепции. Имеются информацию о корреляции частоты калькулезного холецистита с перенесенной ваготомией. резекцией узкой кишки. наличием послеоперационных лигатур в общем желчном протоке, травмами пузыря и протоков.

Классификация калькулезных холециститов

По клиническому формированию выделяют острую и хроническую форму калькулезного холецистита, любая из которых может иметь осложненное и кожный покров течение. Калькулезный холецистит может протекать в катаральной, гнойной. флегмонозной либо гангренозной форме. В зависимости от симптоматики калькулезный холецистит может принимать обычный, атипичный, кардиалгический, эзофагалгический либо кишечный вариант течения.

Течение калькулезного холецистита часто осложняется паравезикальным и поддиафрагмальным абсцессом брюшной полости. холедохолитиазом, обтурационной желтухой, вторичным билиарным циррозом. билиарным панкреатитом, гнойным холангитом. септикопиемией, септическим гепатитом, водянкой пузыря. стенозирующим дуоденальным папиллитом, перфорацией желчного пузыря. раком желчного пузыря .

В соответствии с ультразвуковыми показателями, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная либо предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Чаще видятся смешанные по составу желчные камни (холестерино-пигментно-известковые), реже – чисто пигментные (билирубиновые) либо холестериновые. Величина конкрементов колеблется от просяного зернышка до куриного яйца, количество – от единиц до нескольких десятков и сотен, форма возможно разной (круглой, овоидной, многогранной, ветвистой).



Симптомы калькулезного холецистита

Камненосительство в желчном пузыре часто бывает латентным, бессимптомным. Острый калькулезный холецистит манифестирует с приступа желчной колики. которая характеризуется острой болью в правом подреберье и эпигастрии, отдающей в поясницу, надплечье, под лопатку, в шею. Довольно часто приступ провоцируется потреблением жирной, пряной, острой пищи, алкоголя, физическим напряжением, эмоциональными переживаниями. Может наблюдаться рвота сперва желудочным, а после этого желчным содержимым, субфебрилитет. При закупорке камнем желчного протока появляется обтурационная желтуха, обесцвеченный, содержащий большее количества жира кал, чёрная моча.

Острый калькулезный холецистит лечение

При деструктивных формах калькулезного холецистита (флегмонозной, гангренозной) развиваются намного более интенсивные боли, многократная рвота, фебрильная температура, выраженная интоксикация, тахикардия. гипотония, показатели местного либо разлитого перитонита .

Хронический калькулезный холецистит протекает с явлениями постоянной либо появляющейся под влиянием алиментарных факторов болезненности в правом подреберье. Боль в основном носит тупой, ноющий темперамент, но временами может усиливаться до интенсивности желчной колики. Не считая болей, при хроническом калькулезном холецистите отмечается тошнота, отрыжка, горечь во рту.

Диагностика калькулезного холецистита

При распознавании калькулезного холецистита обращают внимание на обычные жалобы, болезненность пальпации правого подреберья, положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, и результаты лабораторных и инструментальных изучений. При калькулезном холецистите информативным возможно изучение печеночных проб крови. ферментов поджелудочной железы в крови и моче, копрограммы .

Посредством УЗИ желчного пузыря определяются анатомические параметры органа, выявляются холестаз и камни желчного пузыря; холестероз. фиброз, кальцинаты его стенок. Как правило калькулезный холецистит возможно диагностировано при помощи эхографии. Пероральная либо внутривенная холецистография дает представление о положении, величине, форме, контурах желчного пузыря, наличии деформаций и конкрементов. При показателях обтурации желчного протока может потребоваться исполнение чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ .

В диагностике острого калькулезного холецистита может употребляться КТ. МРТ. радионуклидная диагностика (холесцинтиграфия. сцинтиграфия гепатобилиарной системы). Для дифференциации кардиалгической формы калькулезного холецистита с инфарктом миокарда выполняется ЭКГ. проводится консультация кардиолога. Кроме этого нужно исключить острый аппендицит. острый панкреатит. прободную язву желудка и 12-перстной кишки. почечную колику и др. заболевания.

Острый калькулезный холецистит лечение

Лечение калькулезного холецистита

В период ремиссии хронического калькулезного холецистита рекомендуется придерживаться диеты, исключающей жирную, жареную, острую пищу, алкоголь; ограничивать физические нагрузки; вероятно назначение литолитической медикаментозной терапии - препаратов солей желчных кислот либо дробления камней посредством ударно-волновой терапии.

При остром калькулезном холецистите либо обострении хронической формы заболевания производится госпитализация больного в хирургический стационар. Назначается спазмолитическая, бактерицидная, дезинтоксикационная терапия, холинолитические, противорвотные средства. По окончании стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке.

При калькулезном холецистите продемонстрирована холецистэктомия - удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии. как наименее травматичному методу.

При неосуществимости малоинвазивного вмешательства прибегают к исполнению открытой холецистэктомии либо холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия. в большинстве случаев, продемонстрирована при осложненных формах калькулезного холецистита. Во многих случаях у ослабленных либо пожилых больных с осложнениями производится холецистотомия либо чрескожная холецистостомия.

Профилактика калькулезного холецистита

Первичная профилактика калькулезного холецистита содержится в устранении либо ослаблении действия факторов, приводящих к камнеобразованию в желчном пузыре (погрешностей в питании, сопутствующих болезней).

Острый калькулезный холецистит лечение

Для предупреждения повторений хронического калькулезного холецистита нужно исполнение рекомендаций гастроэнтеролога. соблюдение в основном низкокалорийной растительной диеты, ограничение эмоциональных и физических перегрузок, прием назначенных лекарств и травяных сборов, понижение массы тела

Своевременное своевременное лечение калькулезного холецистита разрешит избежать вероятных важных осложнений (эмпиемы желчного пузыря, образования пузырно-кишечных свищей. перфорации желчного пузыря, сепсиса, перитонита и др.).

Острый калькулезный холецистит лечение

Калькулезный холецистит - лечение в Москве

Статьи по теме