Лечение токсоплазмоза у беременных



Большая часть взрослых, ранее здоровых людей не испытывает недостаток в особом лечении токсоплазмоза, поскольку их иммунная система в состоянии самостоятельно победить заразу. Лечение токсоплазмоза нужно в случае беременных дам, детей с врожденным токсоплазмозом, а также в случае лица с ослабленным иммунитетом.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА.

Лечение острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц в отсутствие беременности.

В качестве этиотропной терапии смогут назначаться:

Лечение токсоплазмоза у беременных

- фансидар (комплекс пириметамина с сульфадоксином) по 1 пилюле 2 раза в сутки 5 дней с последующим перерывом в 5-7 дней, на протяжении которого принимают фолинат кальция 10 мг/дни вовнутрь, после этого курс фансидара выполняют второй раз;

- доксициклин 0,1 по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 10 дней;

Лечение токсоплазмоза у беременных

- делагил 0,25 по 1 пилюле 3 раза в сутки + трихопол 0,2 по 1 пилюле 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

В течение всего хода этиотропной терапии назначаются десенсибилизирующие и симптоматические средства. Фансидар наиболее активен, но имеет ряд неприятных побочных эффектов. Доксициклин легко доступен. Делагил продемонстрирован при выраженных миалгиях и артралгиях и противопоказан при хориоретините.

Лечение острого токсоплазмоза у лиц с иммунодефицитом в отсутствие беременности.

Назначают в один момент как минимум несколько препаратов антипротозойного действия. Смогут употребляться: фансидар в первые два дня по 2-4 пилюли в два приема (после этого по 1 пилюле 3 раза в сутки) + тетрациклин 1,2 г/сут до 10 дня апирексии (либо температуры тела ниже 38,5 0С). В обязательном порядке назначение глюкокортикоидов (преднизолон 20-40 мг/сут вовнутрь 12-15 дней), фолината кальция 10 мг/дни вовнутрь, дегидратационной и инфузионно-дезинтоксикационной терапии. Каждые десять дней производится смена одного либо двух препаратов (возможно назначать делагил 250 мг х 3 раза/сутки, клиндамицин 450 мг х 3 раза/сутки, спирамицин 1г х 3 раза/сутки, трихопол 0,25 х 4 раза/сутки, доксициклин 0,1 2 раза в сутки, все препараты - вовнутрь). Сохраняющийся субфебрилитет не есть противопоказанием для выписки из стационара. Через 6 месяцев рекомендуется курс иммунотерапии токсоплазмином.

При ВИЧ-инфекции назначаются те же препараты, дополнительно назначают фолинат кальция до 50 мг/сут, лечение проводится 3-6 недель. В будущем рекомендуется пожизненная профилактика повторений: хлоридин 50 мг 1 раз в день в сочетании с сульфадимезином (2 г один раз в день) и фолинатом кальция (10 мг один раз в день). Все препараты принимаются вовнутрь. Частота повторений – около 5%.

Лечение острого токсоплазмоза у беременных.

Наряду с этим присутствуют две цели лечения – лечение острого токсоплазмоза у матери и профилактика врожденного токсоплазмоза у ребенка. Проводится по окончании 16 недели беременности препаратом Spiramycin (Ровамицин, производитель - Rhone Poulenc Rorer, Франция) перорально в следующих дозировках:

Лечение токсоплазмоза у беременных

- разовая доза 1,5 миллиона ЕД, 2 раза в день с промежутком в 12 часов в течение 6 недель (дневная доза 3 миллиона ЕД, курсовая доза – 126 миллионов ЕД);

- разовая доза 3 миллиона ЕД, 2 раза в день с промежутком в 12 часов в течение 4 недель (дневная доза – 6 миллионов ЕД, курсовая доза – 168 миллионов ЕД);

- разовая доза 3 миллиона ЕД, 3 раза в день с промежутком в 8 часов в течение 10 дней (дневная доза – 9 миллионов ЕД, курсовая доза – 90 миллионов ЕД).

Использование комплекса пириметамин + сульфодоксин (фансидар) не имеет особенных преимуществ (назначается по окончании 20 недели, не хорошо переносится).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА.

Больные латентным хроническим токсоплазмозом не нуждаются в проведении специфического антипротозойного лечения. Проводится классическая терапия сопутствующих болезней, мероприятия диспансерного наблюдения.

Лечение в период обострения хронического токсоплазмоза должно быть комплексным. Долгая антипротозойная терапия патогенетически необоснована (вне клетки возбудитель сам по себе малоустойчив, паразитемия отсутствует, в цисты химиопрепараты и антибиотики фактически не попадают).

Лечение сопутствующих болезней, санацию очагов хронической инфекции, каковые смогут оказывать негативное влияние на состояние иммунной системы, нужно проводить до назначения антипротозойных препаратов. После этого выполняют курс лечения (до 7 дней) каким-либо из этиотропных препаратов, вышеприведенных, в сочетании с неспецифической десенсибилизирующей терапией. Назначают витамины, общеукрепляющие средства, стимуляторы лейкопоэза (при лейкопении), при артралгиях и миозитах - физиотерапия. В будущем реализовывают иммунотерапию токсоплазмином. Подбор схемы лечения есть сугубо личным. Оно должно проводиться инфекционистом, владеющим данной методикой терапии. Однократный курс комплексной терапии действен в 90% случаев.

Лечение токсоплазмоза у беременных

Лечение хронического токсоплазмоза вне обострения проводится лишь при наличии хориоретинита (не ранее 4-6 месяцев по окончании купирования обострения на глазном дне) по тем же правилам. Наилучший эффект (стабильное отсутствие повторений хориоретинита в течение 10 и более лет) достигается при проведении двух курсов терапии с промежутком в 12 месяцев.

Лечение хориоретинита токсоплазменной этиологии в период обострения проводится в офтальмологическом стационаре, поскольку нужно парабульбарное введение глюкокортикоидов и ежедневная оценка офтальмоскопической динамики. Наровне с простыми мероприятиями назначается этиотропная терапия: ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день на 20-30 дней (препарат не отлично попадает в ткани глаза) либо пириметамин+сульфадоксин по 1 пилюле 1-2 раза в сутки на 10-12 дней.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ТОКСОПЛАЗМОЗА.

Обычная ошибка оценки эффективности лечения токсоплазмоза – ориентироваться на серологические данные по окончании проведения лечения. Наряду с этим в случае если концентрация антител понижается, то делается вывод о необходимости продолжать лечение. Но, исчезновение антител к токсоплазмам по окончании того, как они в один раз уже появились, возможно найти лишь у больных с развитием СПИДа. При его отсутствии антитела класса IgG неизменно ресинтезируются в условиях длящейся персистенции возбудителя. Достигнуть полной санации фактически нереально.

Повторяющиеся курсы антибиотико- и химиотерапии ничего хорошего не приносят, более того – вредят, поскольку сами препараты при долгом применении приводят к иммунному дисбалансу разной степени выраженности.

Основной критерий эффективности лечения – ликвидация клинических проявлений, ухудшающих уровень качества жизни больного.

Статьи по теме