Лечение пневмонии у детей



Пневмония у детей

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных трансформаций на рентгенограммах и признаков поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии образовывает 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей каждый год увеличивается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди разных поражений респираторного тракта у детей часть пневмонии образовывает 1-1,5%. Не обращая внимания на успехи диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей вопросом педиатрии и детской пульмонологии .

Классификация пневмонии у детей

В применяемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические показатели разных форм пневмонии у детей, тяжесть, продолжительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых случилось инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония начинается дома, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, появившаяся спустя 72 часа по окончании госпитализации ребенка и в течение 72 часов по окончании его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и финал, потому, что у внутрибольничной флоры часто начинается резистентность к практически всем антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа по окончании рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических показателей пневмония у детей возможно:

Лечение пневмонии у детей
  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном или нескольких сегментах легкого, время от времени – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный темперамент с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием громадного очага, часто занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение довольно часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с финалом в легочный фиброз либо деформирующий бронхит .
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную либо сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового либо диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей в большинстве случаев вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае вероятно развитие дыхательной недостаточности. отека легких. плеврита. деструкции легочной паренхимы (абсцесса. гангрены легкого ), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей возможно острым либо затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические показатели воспаления сохраняются более 1,5 месяцев.

По этиологии выделяются вирусную. бактериальную. грибковую. паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Обстоятельства пневмонии у детей

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка.

Пневмонии новорожденных в большинстве случаев связаны с внутриутробным либо внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей довольно часто вызываются вирусом несложного герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы. цитомегаловирусом. хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных громадна этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Классическими патогенами для детей дошкольного возраста помогают гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наровне с обычным воспалением легких, возрастает число атипичных воспалений легких. вызванных микоплазменной и хламидийной заразой. Факторами, предрасполагающими к формированию пневмонии у детей, помогают недоношенность, гипотрофия. иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов. гайморит. тонзиллит ).



В легкие зараза попадает в основном аэрогенным методом. Внутриутробная зараза в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к происхождению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить благодаря микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе. рвоте, дисфагии. Вероятно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой часто происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа. ингаляции. бронхоскопии. ИВЛ.

Проводником бактериальной инфекции в большинстве случаев выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в большие бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Лечение пневмонии у детей

Организации очага воспаления содействует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Благодаря нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, начинается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается показателями дыхательной недостаточности.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей в большинстве случаев начинается на 5-7-й сутки ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), показателями интоксикации (вялостью, нарушением сна. бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей - срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (мокрый либо сухой), одышку, периоральный цианоз; время от времени - участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей неизменно более тяжелое; часто с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита либо деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью разной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В будущем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз либо бронхоэктазы .

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием ржавой мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Часто при пневмонии у детей начинается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием признаков нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; часто - показателями правожелудочковой сердечной недостаточности .

В числе осложнений пневмонии, видящихся у детей, - инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры. пневмоторакс. сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром. полиорганная недостаточность, ДВС-синдром .

Диагностика пневмонии у детей

Базу клинической диагностики пневмонии у детей образовывает неспециализированная симптоматика, аускультативные трансформации в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые либо крепитирующие хрипы. Золотым стандартом обнаружения пневмонии у детей остается рентгенография легких. разрешающая найти инфильтративные либо интерстициальные воспалительные трансформации.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические изучения слизи из носа и зева, бакпосев мокроты ; ИФА и ПЦР -способы обнаружения внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает трансформации воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией нужно проводить изучение биохимических показателей крови (печеночных ферментов. электролитов, креатинина и мочевины. КОС ), пульсоксиметрию.

Лечение пневмонии у детей

Пневмонию у детей нужно отличать от ОРВИ, острого бронхита. бронхиолита. туберкулеза. муковисцидоза. В обычных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром ; в вызывающих большие сомнения обстановках ребенку требуется консультация детского пульмонолога либо фтизиатра. проведение КТ легких. фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма. бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит. пиелонефрит ), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку продемонстрирован постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Лечение пневмонии у детей

Основным способом лечения пневмонии у детей есть эмпирическая, а после этого этиотропная бактерицидная терапия, для которой смогут употребляться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. По окончании стихания лихорадки продемонстрировано физиолечение: СВЧ. индуктотермия. электрофорез. ингаляции, массаж грудной клетки. перкуторный массаж. ЛФК .

Прогноз и профилактика пневмонии у детей

При своевременном распознавании и лечении финал пневмонии у детей благоприятный. Негативный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне серьёзных соматических болезней, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста угрожает формированием хронических бронхолегочных болезней.

Профилактика пневмонии у детей содержится в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа. пневмококковой инфекции. гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом .

Пневмония у детей - лечение в Москве

Статьи по теме