Кольцевидная гранулема у детей



ГРАНУЛЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ (granuloma anulare).

Этиология и патогенез

Наблюдалось развитие кольцевидной гранулёмы по окончании травм, укусов клещей, насекомых, солнечных ожогов и других негативных действий.

Gross и Shelley (1971) нашли связь генерализованной кольцевидной гранулемы с антитиреоидными антителами.

Имеются сведения о вероятной роли генетической предрасположенности.

Что касается неспециализированных метаболических нарушений, в частности углеводного обмена, то, наиболее возможно, они имеют большее значение при генерализованных формах.

Согласно точки зрения Haustein, имеется сходство ультраструктуры кольцевидной гранулемы и диабетического липоидного некробиоза.

По современным представлениям кольцевидная гранулема - заболевание полиэтиологического характера.

Чаще всего видящаяся форма имеет форму кольцевидных очагов величиной 2-5 см и более (в редких случаях может быть около огромных размеров), овальных, округлых либо же неправильных, полициклических очертаний с пара запавшей центральной частью, складывающихся из небольших узелковых элементов, плотноватой консистенции, достаточно глубоко залегающих в дерме с гладкой поверхностью, розовато-сиреневатых либо цвета обычной кожи.

Обрисованы проявления в виде колец, положенных приятель в приятеля, как при многоформной эксудативной эритеме. Предпочтительной локализацией есть тыльная сторона кистей и стоп, реже высыпания находятся в области больших суставов или других участков кожи. Лицо и волосистая часть головы поражаются редко. При локализации на лице нодулярных элементов вероятно сходство с лепрой .

У детей высыпания находятся в основном на ногах, в первую очередь на стопах, а у взрослых - на руках, особенно на кистях. У детей чаще, чем у взрослых, видятся множественные очаги. Высыпания асимптомны, в большинстве случаев, не изъязвляются.

Из других форм следует прежде всего отметить диссеминированную (генерализованную) кольцевидную гранулему. В этих обстоятельствах высыпания множественны, рассеянные либо сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый темперамент, но без большой склонности к кольцевидному размещению. Отмечается полиморфизм высыпаний.

Согласно точки зрения Romaine, атипичные формы кольцевидной гранулемы смогут рассматриваться как вероятные проявления диабета. Muller и Winkelmann считают липоидный некробиоз у диабетиков и кольцевидную гранулему вариантами одного состояния на основании сходства гистологической картины. Одновременно с этим Meier Ewert и Allnby не нашли ассоциации между сахарным диабетом и кольцевидной гранулёмой.

Кольцевидная гранулема у детей

Имеются наблюдения о связи генерализованной кольцевидной гранулемы с антителами к тиреоидному глобулину.



Dimitrowa и соавт. замечали лихеноидные фолликулярные генерализованные высыпания у больного диабетом и саркоидозом. клинически сходные с лихеноидным туберкулезом, но гистологически являющиеся кольцевидной гранулемой.

Более редкими из атипичных форм являются перфорирующая и подкожная (глубокая) - варианты кольцевидной гранулемы.

Перфорирующая кольцевидная гранулема клинически имеет форму множественных небольших папулезных элементов с западением в центре, располагающихся на дистальных частях конечностей, особенно на кистях, время от времени на лице, шее и туловище, возможно фолликулярной. Регрессирование вероятно с рубцеванием.

Кольцевидная гранулема у детей

Подкожная кольцевидная гранулема начинается практически только в детском возрасте Находится глубоко в виде больших плотноватых узелков, возможно спаяна с подлежащими тканями, видится по большей части на ногах, ягодицах, волосистой части головы, на ладонях. Возможно изолированной, реже появляется в один момент либо предшествует обычным высыпаниям.

Обращается внимание на трудности разграничения данной формы от ревматических узелков. учитывая большое сходство гистологической картины при этих болезнях. Диагноз в таких случаях должен ставиться с учетом всех клинических признаков, распознанных у больных. Прежде всего относится к изолированным формам у взрослых, в то время, когда подкожные нодулярные элементы смогут сочетаться с другими показателями ревматоидного артрита либо быть связаны с системным сосудистым заболеванием. У детей - течение, сходное с простой формой кольцевидной гранулемы, в случае если развитие подкожной гранулемы не совпало с ревматизмом.

Pachinger и Kerb выделяют следующие атипичные варианты кольцевидной гранулемы:

  • мелкопапулезно-лихеноидная,
  • эритематозно-инфильтративная,
  • полиморфно-бляшечная,
  • туберозная,
  • подкожная,
  • перфорирующая.
Кольцевидная гранулема у детей

Обычная форма кольцевидной гранулемы видится в основном у детей, из взрослых чаще болеют дамы. Начинается медлительно, течет неизвестно долгое время, но как правило регрессирует, а также спонтанно, без рубцевания (которое вероятно при перфорирующей кольцевидной гранулеме) в течение 1-2 лет. Вероятны рецидивы. Течение генерализованных форм намного более продолжительное, до 25 лет. Видятся сочетания с разнообразными неспециализированными и кожными заболеваниями: липоидным некробиозом. сахарным диабетом, ревматизмом, туберкулезом, саркоидозом .

В эпидермисе особенных трансформаций нет, за исключением случаев перфорирующей формы; в дерме незначительные трансформации в сосудах (эндотелиальная пролиферация), околососудистые очаги дегенерации коллагена с некрозом либо некробиозом и отложением муцина, фибрина, окруженные инфильтратами из фибробластов, лимфоидных клеток, единичных огромных клеток (туберкулоидная структура видится редко). Umbert и Winkelmann замечали в основном мононуклеарную инфильтрацию в 72% случаев, палисадообразный - в 25%, эпителиоидно-клеточный тип - в 3%. В поздних стадиях - фиброз. При перфорирующей форме - очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис.

Кольцевидная гранулема у детей

Внутриочаговое введение кортикостероидов, кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, диметилсульфоксид, криотерапия.

Статьи по теме