Бешенство у людей лечение



Информационный бюллетень
Март 2017 г.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную заболевание, которая по окончании появления клинических признаков практически в любое время заканчивается смертельным финалом. В практически 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних псов. Наряду с этим бешенство может поражать как домашних, так и зверей. Оно передается людям через укусы либо царапины, в большинстве случаев при помощи слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство есть одной из забытых тропических заболеваний, каковые в основном поражают неимущие и уязвимые группы населения, живущие в отдаленных сельских районах. Не смотря на то, что существуют действенные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами довольно часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя цена курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов в Африке и 49 долларов в Азии, такое лечение может воображать собой катастрофическое денежное бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход образовывает в среднем 1-2 аммериканского доллара на человека.

Ежегодно более 15 миллионов человек во всем мире проходят вакцинацию по окончании укуса. По оценкам, это разрешает не допустить много тысяч смертей от бешенства каждый год.

Профилактика

Ликвидация бешенства у псов

Бешенство ? заболевание, предотвратимая посредством вакцин. Вакцинация псов представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация псов ведет к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи больным, пострадавшим от укусов псов.

Информированность о бешенстве и профилактика укусов псов

Информирование о поведении псов и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются наиболее значимым продолжением программы вакцинации против бешенства и смогут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и денежное бремя, связанное с лечением при укусах псов. Увеличение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об важном владении домашними животными, профилактике укусов псов и незамедлительных мерах по окончании укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин содействуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Профилактическая иммунизация людей

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, каковые планируют проводить большое количество времени на природе, занимаясь спелеотуризмом либо альпинизмом. Люди, отправляющиеся в долгие поездки либо переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, в случае если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, направляться рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском либо посещающих такие районы. При игре с животными дети смогут взять более важные укусы либо же не сказать о взятых укусах.

Инкубационный период бешенства в большинстве случаев продолжается 1-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя увеличение температуры и боль, и необыкновенные либо необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания либо жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе начинается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы данной болезни:

  • У людей с буйным бешенством появляются показатели гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и время от времени аэрофобия (боязнь сквозняков либо свежего воздуха). Смерть наступает через пара дней в следствии кардиореспираторной остановки.
  • На паралитическое бешенство приходится около 30% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и в большинстве случаев продолжительнее, чем буйная форма. Мускулы неспешно парализуются, начиная с места укуса либо царапины. Медлительно начинается кома и в конечном счете наступает смерть. При паралитической форме бешенства довольно часто ставится неверный диагноз, что содействует занижению информации о болезни.

Диагностика

Имеющиеся сейчас диагностические средства не подходят для обнаружения инфицирования бешенством до появления клинических признаков болезни, и до тех пор, пока не разовьются особенные показатели бешенства, такие как гидрофобия либо аэрофобия, постановка клинического диагноза возможно затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться посредством разных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов либо нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче либо слюне).

Бешенство у людей лечение

Передача инфекции



Инфицирование людей в большинстве случаев происходит в следствии глубокого укуса либо царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, наряду с этим 99% случаев передачи инфекции людям происходит от неистовых псов. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, либо при трансплантации инфицированных органов происходит весьма редко. Заражение людей бешенством при потреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных ни при каких обстоятельствах не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Обильное промывание раны

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом либо другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не меньше 15 мин..

Рекомендуемая ПЭП

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим причиной при принятии решения о том, направляться ли затевать ПЭП, в случае если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться обстановок, в то время, когда программы вакцинации псов не хватает регламентированы либо не отслеживаются из-за нехватки ресурсов либо низкого приоритета.

ВОЗ продолжает усиливать профилактику бешенства среди людей при помощи ликвидации бешенства у псов, стратегий по предотвращению укусов псов, и методом расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая разрешает уменьшить количество и, следовательно, снизить цена выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

В случае если это быть может, нужно поставить в известность ветеринарную работу, распознать укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым псам и кошкам). В альтернативном порядке животное возможно подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Нужно продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения либо до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение возможно прервано, в случае если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. В случае если животное с подозрением на бешенство нереально поймать и протестировать, нужно довести до конца полный курс профилактики.

Бешенство у людей лечение

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим заболеваниям. Так как оно есть зоонозной заболеванием, нужна тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Деятельность на глобальном уровне

В декабре 2015 г. ВОЗ и ВОЗ животных (МБЭ) в сотрудничестве с Продуктовой и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО) и Глобальным альянсом по борьбе против бешенства инициировали глобальную программу, направленную на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году. Эта инициатива есть первым в истории примером объединения секторов здравоохранения и ветеринарии для применения общей стратегии борьбы против данной смертоносной болезни, которой уделялось через чур мало внимания.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за данной заболеванием. Отнесение той либо другой болезни к категории заболеваний, о которых нужно воображать уведомления, играется решающую роль в создании действенно функционирующей системы регистрации. Такая система обязана включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность делать выводы об эффективности программы, и разрешит предпринимать действия для преодоления не сильный мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для псов, так и для людей оказывает каталитическое действие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и псов, а также в антирабическом иммуноглобулине, дабы оценить всемирный потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для государств через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа специалистов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала коммисию по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время коммисия проводит обзор научных данных и соответствующих программных аспектов, связанных с применением этих данных, и наиболее действенных схем вакцинации и оценивает потенциальное действие новых биологических веществ. Предложения по рекомендациям, сформулированные в следствии данной работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. с тем дабы привести позицию ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства в соответствие с новейшими данными.

При поддержке ВОЗ избранные страны в Африке и Азии выполняют перспективные и ретроспективные изучения для сбора информации об укусах псов и случаях заболевания бешенством, ПЭП и предстоящем сопровождении, потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программы. Эта информация будет содержать в себе дополнительные фактические данные для обоснования необходимости инвестиций в программы по борьбе с бешенством и послужат ориентиром для стратегии Альянса ГАВИ в отношении инвестиций в вакцины на 2018 г.

Бешенство у людей лечение

Региональные и национальные примеры

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди псов. Данный успех был достигнут в первую очередь благодаря применению действенных мер политики и программ, в которых особенное внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации псов, увеличению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации данной болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г. и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации псов и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Помимо этого, громадного прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в ходе проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, сравнительно не так давно продемонстрировали, что число случаев бешенства у людей возможно уменьшить посредством сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация псов, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и увеличение информированности общественности.

Бешенство у людей лечение

Важную роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играются следующие правила: затевать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам посредством комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и снабжать участие правительства и затронутых общин.

ВОЗ совместно со своими партнерами ? ФАО, МЭБ и Глобальным альянсом по борьбе против бешенства ? разрабатывает замысел действий со сметой затрат с целью достижения нулевого показателя смертности от бешенства среди людей к 2030 г. Данный замысел охватывает меры политики, мероприятия, ориентированные на людей и животных, увеличение осведомленности и информационно-агитационную деятельность, наращивание потенциала, и соответствующие ресурсы, нужные для ликвидации бешенства в государствах, каковые все еще страдают из-за данной болезни.

Статьи по теме