Аппендицит без температуры



4.Профессия, место работы.

Обучающийся школы №, 9 А класса.

5.Место постоянного жительства.

6. Время поступления: 22.05.99.

7. ДЗ при пост. Острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит.

На интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб. Неспециализированную слабость, недомогание.

III. Anamnesis morbi

Cчитает себя больным с 21.05.99, в то время, когда примерно в четыре ночи появились боли в эпигастрии. Выпил пилюлю спазмолитика(Но-шпы), боли пара уменьшились, но не прошли. Неспешно боли из эпигастрия сместились в правую подвздошную область. Боли носили постоянный интенсивный темперамент, схваткообразно усиливаясь. Появились озноб, тошнота, неспециализированная слабость, чувство недомогания. 22.05.99г обратился за врачебной помощью. Был доставлен в БСМП и положен в больницу.

IV. Anamnesis vitae.

Появился третим ребёнком, от 4-ой беременности. Роды срочные, физиологичные. Вес при рождении 3400 г, рост=52 см. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Удачно обучается в школе .

Перенесённые заболевания в юные годы и последующей жизни: эпидемический паротит, корь.

За последние 3 недели нарушения стула не отмечает.

Венерические заболевания, вирусный гепатит, туберкулёз в анамнезе отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез без изюминок.

Гемотрансфузий не производилось.

Не курит, выпивает редко.

V.Данные объективного изучения.

Общее состояние больного средней тяжести. Выражение лица спокойное. Сознание ясное. Положение больного вынужденное.

Рост 185 см. Вес 80 кг, умеренной упитанности верного телосложения.

Температура тела 37,2 o С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, простой окраски, мокрые. Кровоизлияния, сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка умерено выражена

Осмотру и пальпации доступны сонные, подключичные, лучевые, височные, бедренные, тыльная артерия стопы. Стены артерий эластичны. Пульс ритмичный, среднего наполнения, 84 удара в минуту, Преисподняя - 160/90 мм. рт. ст.

Из поверхностных вен осмотру и пальпации доступны громадная подкожная вена ноги и медиальная подкожная вена руки. Вены безболезненны, с окружающими тканями не спаяны, без уплотнений. Варикозного расширения вен нет.

Лимфатические узлы не видны и не пальпируются.

Мускулатура развита средне. Атрофии мышц при осмотре не найдено

Деформаций, асимметричности, болезненности при пальпации лицевого, мозгового черепа нет.

Форма грудной клетки коническая. Деформаций, переломов нет.

Патологических искривлений позвоночника, деформаций костей таза нет.

Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не поменяна.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно - ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет.

Пальпаторно. Верхушечный толчок находится в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.

Перкуторно. Границы относительной и полной сердечной тупости пара расширены влево.

Аускультативно. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения. Преисподняя - 160/90 мм. рт. ст.

Осмотр. Язык сухой, у корня обложен белым налётом. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев обычной окраски. Миндалины не поменяны. Запах изо рта простой.

Форма живота простая. Пузо симметричен, не вздут. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует. Грыжевых выпячиваний нет. При дыхании правая добрая половина живота отстаёт от левой. Венозные коллатерали отсутствуют.

Пальпация. При поверхностной пальпации пузо мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц, положительный симптом Воскресенского. Расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются.

При методической, топографической, глубокой, скользящей пальпации по Образцову - Стражеско:

резкая болезненность в правой подвздошной области положительны симптомы Щёткина-Блюмберга, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова.

Инфильтратов, опухолей нет.

Перкуссия. Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук, более большой над кишечником и более низкий над желудком. Перкуссия в правой подвздошной области болезненна.

Газы отходят. Перистальтика выслушивается. Последний стул 10. 02. 99. около 18.40. кашицеобразный, простого цвета.

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно: длинник - 7 см, поперечник - 5 см.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет.

Аппендицит без температуры

Первичные и вторичные половые показатели соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

Первичной патологии со стороны нервной системы и органов эмоций не выявленно.

При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина- Блюмберга, Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова.

На основании анамнеза (приступы болей в правой подвздошной области в течение 1,5 лет), жалоб больного (на интенсивную схваткообразную боль вправой подвздошной области, неспециализированную слабость, чувство недомогания,тошноту, озноб), объективного изучения (при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области, Воскресенского, Бартомье-Михельсона,Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Образцова)

возможно поставить предварительный диагноз. острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит.

VII.Дополнительные способы изучения.

1. Лабораторно-клинические изучения.

22.05.99. МОР отрицательна.

1. Лейкоциты 1-1-0

2. Эритроциты 0-0-1

Аппендицит без температуры

Две операции: диагностическая лапороскопия и аппендеэктомия.



Под внутривенным наркозом над пупком произведён разрез до 40 см. введён лапароскоп и манипулятор. При осмотре брюшной полости: париетальная брюшина гладкая, в правой подвздошной области сосуды её инъецированы. Тут же мутноватый с хлопьями фибринозный выпот. Петли кишечника умеренно раздуты. Выделен червеобразный отросток- напряжён, серозная оболочка его инъецирована с наложениями фибрина. Тут же подпаян сальник. Печень красно-коричневого цвета. Поверхность ровная.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: показатели деструктивного аппендицита, местного перитонита.

Размеры - протяженность, толщина, ширина- N.

Положение простое. Контуры ровные, разделение на слои сохранена. Толщина паренхимы в среднем сегменте простая. Дыхательная экскурсия свободная. Состояние почечного синуса без изюминок: единичные чашки до 8 мм, лоханки 17 мм.

Мочевой пузырь объём- 700 мл. овальной формы, просвет гомогенный.

Отклонение электрической оси влево.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ритм синусовый, ЧСС 80 в мин. обычное положение электрической оси.

Анализ крови и мочи обычные.

VIII. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика острого аппендецита обязана проводиться с пятью группами болезней: с болезнями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с болезнями органов грудной клетки, с инфекционными болезнями, с заболеваниями сосудов и крови.

При перфоративной язве желудка либо двенадцатиперстной кишки боли появляются неожиданно носят резкий очень интенсивный темперамент, локализуются в эпигастральной области, кроме этого отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стены. А у нашего больного боли кроме этого появились неожиданно, но носили менее интенсивный и резкий темперамент, доскообразного напряжения мышц передней брюшной стены кроме этого не наблюдалась. При пальпации болезненность появлялась лишь в правой подвздошной области в отличие от перфоративной язвы, при которой резкая болезненность появляется в эпигастральной области и правом подреберье. Перкуторно при перфоративной язве определяется вольный газ в брюшной полости, перкуссия нашего больного с острым аппендицитом для того чтобы симптома не выяснила. Рентгенологически кроме этого возможно при перфоративной язве выяснить вольный газ в брюшной полости. Отличие содержится кроме этого и в том, что в первые часы по окончании перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остаётся обычной, поскольку в нашем случае имело место увеличение температуры. При перфоративной язве симптом Щёткина – Блюмберга хорошо определяется на широком участке эпигастральной области и правого подреберья, а в нашем случае данный симптом имел ограниченную локализацию в правой подвздошной области.

Острый холецистит отличается локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения, чего у данного больного не было. Боли чаще появляются по окончании погрешностей в диете, а данный больной ел полностью всё. При пальпации живота болезненность напряжение мышц и симптом Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, в то время как аналогичные симптомы у данного больного оределяются в правой подвздошной области. Так же довольно часто пальпируется увеличенный, напряжённый желчный пузырь, а у нашего больного желчный пузырь не пальпировался. Температура тела у больных при остром аппендеците в большинстве случаев выше, чем при аппендеците (у больного самая высокая была 37,2 о С).

Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота, в большинстве случаев, многократная, боли локализуютмся в эпигастральной области, весьма интенсивные, при пальпации тут же определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота, температура обычная, некоторое вздутие живота в следствии пареза кишечника. Все перечисленные выше симптомы отличаются от клинической картины у данного больного. При панкреатите болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу, чего у данного больного не наблюдалось. Патогномонично для острого панкреатита увеличение в крови и моче уровня диастазы, чего нет у данного больного.

Заболевание Крона и воспаление дивертикула Меккеля дают сходную клиническую картину, исходя из этого дифференциальный диагноз до операции тяжёл. В случае если на протяжении операции трансформации в червеобразном отростке не соответствуют выраженности клинической картины заболевания, направляться осмотреть участок подвздошной кишки в течении 1 м, дабы не пропустить заболевание Крона либо воспаление дивертикула Меккеля.

Острая кишечная непроходимость дифференцировать необходимо в тех случаях, в то время, когда обстоятельство инвагинация узкой кишки в слепую, что довольно часто отмечается у детей. Свойственны схваткообразные боли, ноно нет напряжения мышц живота, и симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации определяют малоболезненное подвижное образование инвагинат. Отчётливые симптомы кишечной непроходимости – вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, при перкуссииживота определяют тимпанит. Довольно часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью.

Плеврит и правосторонняя пневмония. так как время от времени сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной стены. Необходимо пристально осмотреть больного, провести физикальное обследование лёгких, всё это разрешает избежать диагностических ошибок. При плевропневмонии кашель, одышка, цианоз губ, в лёгких хрипы, время от времени шум трения плевры

Острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются более интенсивные схваткообразные боли, многократная рвота пищей, понос, чего у данного больного не было. Так же ещё больные показывают на приём недоброкачественной пищи. При пальпациине удаётся определить место громаднейшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной стены и признаков раздражения брюшины, что противоречит итогам пальпации у данного больного. При гастроэнтерите и дизентерии в анализе крови обычное количество лейкоцитов.

IX. Клинический диагноз.

На основании анамнеза (приступы болей в правой подвздошной области в течение 1,5 лет), жалоб больного (на интенсивную схваткообразную боль в правой подвздошной области, неспециализированную слабость, чувство недомогания, тошноту, озноб), объективного изучения (при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области, Воскресенского, Бартомье-Михельсона,Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Образцова), лабораторного изучения (диагностическая лапороскопия), проведённого дифференциального диагноза возможно поставить окончательный диагноз: острыйфлегмонозный аппендицит, ограниченный перитонит.

У больного ФИО, 15 лет, эндоскопически показатели острого деструктивного аппендицита. Продемонстрирована операция- аппендэктомия. Согласие получено. Наркоз внутривенно.

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%-2,0 в/ м

Атропин 0,1%-1,0 в/м

Аппендицит без температуры

Под местной анестезией Sol. novocaini 0,25% внутривенный наркоз в правой подвздошной области разрезом Волковича - Дъяконова послойно вскрыта брюшная полость. Выделилось до 10 мл. мутного выпота без запаха. К ране прилежит купол слепой кишки. В рану выведен купол слепой кишки с фибринозно поменянным червеобразным отростком длиной 8,0 см. Фибрин имеется. Явлений тифлита нет.

Произведена антеградная аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z- образный швы и постепенной обработкой брыжейки отростка с прошиванием. Контроль гемостаза.

Произведён осмотр терминального отдела подвздошной кишки. Около 1 м – без патологии.

В малом тазу выпот имеется до 30,0 мл.

Послойные швы на рану. Дренирование подкожной жировой клетчатки, йод, асептическая повязка.

МАКРОПРЕПАРАТ: аппендикса 8,0- 0,8 гиперемирован, утолщён, с налётом фибрина в просвете нет.

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%- 2,0 в/м

Ампицилин по 1,0 г 4 раза в сутки в/м в течение 5 дней.

Груз на рану на 6 часов.

Реланиум 2,0 в/м 1 ежедневно.

По окончании ОПЕРАЦИИ: 7.00. 22.05. 99.

Состояние соответствует тяжести перенесённой операции. В сознании. Язык сухой обложен белым налётом. Кожные покровы бледные чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные Преисподняя 140 / 80. Ps 88 в мин. удовлетворительного наполнения, напряжения. Жалобы на боли в области операционного шва. Язык сухой обложен белым налётом. Аускультативно перистальтика не выслушивается. Пузо умеренно напряжён, болезнен в зоне операции. Повязка сухая.

Состояние больного средней тяжести. Язык сухой у корня обложен белым налётом. Кожные покровы чистые, бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные Преисподняя 150/80. Ps.80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Пузо умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Признаков воспаления брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются. Газы отходят самостоятельно.

Состояние больного удовлетворительное. Язык мокрый у корня обложен белым налётом.

Кожные покровы матовые, чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Преисподняя 140 / 80, Ps 80 уд в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения.

Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Признаков воспаления брюшины нет. Аускультативно выслушивается обычная перистальтика. Газы отходят самостоятельно. Пузо мягкий болезненный в области послеоперационной раны. Диурез без патологии. Повязка сухая.

Больной ФИО, поступил в БСМП, 22.05.99. В экстренное хирургическое отделение, с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту,озноб, неспециализированную слабость, недомогание. Был поставлен диагноз острый флегмонозный аппендицит. Местный ограниченный перитонит. Произведено хирургическое лечение: операция – аппендэктомия. Проводится антибиотикотерапия для противодействия осложнениям . В ходе лечения отмечается положительная динамика. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Наблюдение за больным прекращено в связи с окончанием курации.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Советы: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.

М. Медицина 1991 г. стр. 202 - 249

М. Медицина 1991 г.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Статьи по теме