Антибиотик от стрептококка



В комментариях попросили написать статью про гемолитический стрептококк. Я решил сделать неспециализированный обзор по стрептококкам и дать ссылки на более детальную данные по гемолитическому стрептококку.

Классификация кокков

Кокки — это бактерии шаровидной формы. В зависимости от изюминок строения их клеточной стены при окраске по Граму (способ предложен в 1884 году датским доктором Г. К. Грамом) кокки окрашиваются в светло синий либо красный цвет. В случае если бактерии окрашиваются в светло синий цвет, они называются грамположительными (грам+). В случае если же окрашиваются в красный. то грамотрицательными (грам-). Окраской по Граму на микробиологии занимался любой студент медвуза.

  • стафилококки (от стафило — гроздья) — имеют форму виноградных гроздьев,
  • стрептококки — имеют вид цепочек,
  • энтерококки — находятся парами либо маленькими цепочками. Приводят к инфекционным эндокардитам (в 9% случаев), поражения мочеполовой системы и дисбактериозы кишечника.

Род стрептококки и род энтерококки принадлежат одному семейству Streptococcaceae [стрептококкАцээ], по причине того, что весьма похожи, а также по вызываемым поражениям.

  • нейссерии (в большинстве случаев находятся попарно):
    • гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — возбудители гонореи,
    • менингококки (Neisseria meningitidis) — возбудители назофарингитов, менингитов и менингококцемии .

Общее свойство кокков — они являются аэробами (т.е. для развития применяют кислород) и не могут образовывать споры (т.е. стереть с лица земли кокки несложнее, чем устойчивые к внешним факторам среды спорообразующие бактерии).

Классификация стрептококков на серогруппы A, B, C.

По предложению Ребекки Лэнсфилд (1933), в соответствии с наличию специфических углеводов в клеточной стенке стрептококки делят на 17 серогрупп (наиболее ответственные — A, B, C, D, G). Такое разделение вероятно посредством серологических (от лат. serum — сыворотка) реакций, т.е. методом определения требуемых антигенов по их сотрудничеству с известными антителами стандартных сывороток.

Стрептококки группы A

Большая часть заболеваний человека вызывается ?-гемолитическими стрептококками из серогруппы A. Фактически все они принадлежат одному виду — S. pyogenes (Streptococcus pyogenes, гноеродный стрептококк, читается [СтрептокОккус пиогЕнэс]). Это стрептококк в мед. литературе время от времени называется сокращением БГСАбета-гемолитический стрептококк серологической группы А. Зимой его носительство в носоглотке школьников достигает 20-25% .

S. pyogenes известен с древности, но своего пика заболеваемость достигла в 19-м веке. Он вызывает :

  • скарлатину (симптомы: ангина + повышенная температура + мелкоточечная сыпь + интоксикация),

    Сыпь на коже при скарлатине .
    Но носогубной треугольник постоянно остаётся свободным от сыпи.

    Язык при скарлатине в большинстве случаев зернистый и красный.

  • стрептококковые фарингиты (воспаление глотки) и ангины. и осложнения:
    1. гнойные = ранние (развиваются на протяжении ангины): отит. синусит. мастоидит (воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости), паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит (воспаление шейных лимфоузлов), менингит, бактериемия, эндокардит, пневмония;

    Сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости в разрезе.
    Видны ячейки. Их воспаление называется мастоидит .

  • негнойные = поздние (начинаются через 1-3 недели по окончании стихания воспаления в горле): постстрептококковый гломерулонефрит. токсический шок. развивающиеся в стадии выздоровления (на 8-10-й сутки от начала болезни), и острая ревматическая лихорадка (ревматизм).
  • Ранние осложнения обусловлены заносом инфекции в другие части организма по кровеносным (гематогенно) и лимфатическим (лимфогенно) дорогам. Так может распространяться каждая страшная зараза, а не только стрептококки.

    Поздние осложнения связаны с системным воспалением и аутоиммунным механизмом, другими словами иммунная система начинает уничтожать личные здоровые ткани и органы. Об этом механизме — в следующий раз .

    Поучительна и драматична история послеродового сепсиса (родильной горячки), жертвами которой стали много тысяч матерей и основоположник антисептики (науки о борьбе с инфицированием ) — венгерский доктор-акушер Игнац Филипп Земмельвайс (Земмельвейс). Не могу удержаться, дабы не поведать подробнее.

    Юный доктор Земмельвайс по окончании окончания Венского университета остался работать в Вене и скоро задумался, из-за чего смертность при родах в поликлинике достигала 30-40% а также 50%, намного превышая смертность при домашних родах. В 1847 году Земмельвайс высказал предположение, что данное явление каким-то образом связано с переносом инфекции (трупного яда) из патологоанатомического и инфекционного отделений поликлиники. В те годы доктора довольно часто практиковали в моргах (анатомических театрах) и часто прибегали принимать роды прямо от трупа, стёрши руки новыми платками. Земмельвайс обязал больничный персонал предварительно окунать руки в раствор хлорной извести и лишь позже приближаться к роженице либо беременной. Скоро смертность среди дам и новорожденных снизилась в 7 раз (с 18% до 2.5%).

    Но мысль Земмельвейса не взяла признания. Над его открытием и над ним самим открыто смеялись другие доктора. Главный врач клиники, где работал Земмельвейс, запретил ему печатать статистику понижения смертности, припугнув, что посчитает такую публикацию доносом , а скоро по большому счету выгнал Земмельвейса с работы. Пробуя хоть как-то убедить сотрудников по цеху, Земмельвейс писал письма ведущим докторам, выступал на врачебных конференциях, на личные деньги организовывал мастер-классы по обучению своему способу, в 1861 году издал отдельный труд Этиология, сущность и профилактика родильной горячки , но все было безтолку.

    Кроме того смерть германского доктора Густава Михаэлиса не убедила тогдашнее врачебное сообщество. Михаэлис также смеялся над Земмельвайсом, но все же решил проверить его способ на практике. В то время, когда смертность пациенток упала многократно, потрясённый Михаэлис не выдержал унижения и наложил на себя руки.

    Затравленный и не осознанный при жизни современниками Земмельвайс сошел с ума и провел остаток своих дней в психиатрической лечебнице, где в 1865 году погиб от того же сепсиса, от которого умирали дамы-роженицы до его открытия. Только в 1865 году, спустя 18 лет по окончании открытия Земмельвайса и, по совпадению, в год его смерти, английский доктор Джозеф Листер внес предложение бороться с заразой посредством фенола (карболовой кислоты). Как раз Листер стал основателем современной антисептики.

    Стрептококки группы B

    Сюда относится S. agalactiae [стрептококкус агалактиэ], который обитает в ЖКТ и во влагалище 25-45% беременных. При прохождении плода по родовым дорогам матери происходит его колонизация. S. agalactiae приводит к и менингиты новорожденных со смертностью в 10-20% и остаточными явлениями у половины выживших.

    Антибиотик от стрептококка
    

    У молодежи и взрослых людей S. agalactiae довольно часто делается обстоятельством стрептококковых воспалений легких как осложнений по окончании ОРВИ. Сам по себе S. agalactiae не приводит к воспалению легких, а вот по окончании гриппа — свободно.

    S. pneumoniae (пневмококк)

    Негемолитические (зеленящие) стрептококки

    Кроме вышеупомянутой классификации Ребекки Лэнсфилд (на серогруппы A, B, C. ), употребляется кроме этого классификация Брауна (1919), которая основана на способности стрептококков приводить к гемолизу (разрушение) эритроцитов при росте на средах с кровью барана. По классификации Брауна стрептококки бывают:

    • ?-гемолитические. вызывают частичный гемолиз и позеленение среды, исходя из этого ?-гемолитические стрептококки еще именуют зеленящими стрептококками. Они не взаимодействуют с групповыми сыворотками по Лэнсфилд.
    • ?-гемолитические. полный гемолиз.
    • ?-гемолитические. невидимый гемолиз.

    Группу зеленящих стрептококков время от времени объединяют под неспециализированным названием S. viridans .

    К негемолитическим (?-гемолитическим, зеленящим) стрептококкам относят S. anginosus, S. bovis, S. mittis, S. sanguis и другие. Они живут в ротовой полости. где составляют до 30-60% всей микрофлоры, и обитают в кишечнике .

    Характерные поражения — бактериальные эндокардиты (воспалительные процессы в эндокарде клапанов сердца). Зеленящие стрептококки составляют 25-35% всех возбудителей бак. эндокардитов. Потому, что зеленящих стрептококков во рту обитает довольно много, они легко попадают в кровоток (это называется бактериемия) при стоматологических процедурах, чистке зубов и т. д. Проходя через полости сердце, зеленящие стрептококки довольно часто оседают на сердечных клапанах и приводят к их злокачественным поражениям.

    Частота бактериемии (цифры из лекции в БГМУ):

    • при вмешательстве на периодонте — в 88% случаев,
    • при удалении зуба — 60% случаев,
    • тонзиллэктомии (удалении миндалин) — 35%,
    • катетеризации мочевого пузыря — 13%,
    • интубации трахеи — 10%.

    Бактериальный (инфекционный) эндокардит относится к разновидности сепсиса (заражения крови ; в отличие от бактериемии при сепсисе бактерии размножаются в кровотоке). Лечить его весьма тяжело, а без лечения антибиотиками смертность при бактериальном эндокардите в течение года близка к 100%. Употребляется долгий прием высоких доз антибиотиков. В случае если у больного имеется пороки сердца, стоят неестественные клапаны либо он ранее перенес бактериальный эндокардит, риск заразиться повторно делается через чур велик. Таким людям назначается профилактическая доза антибиотика перед посещением стоматолога. На лекциях по внутренним заболеваниям в БГМУ нам давали такую схему:

    • вовнутрь 2 г амоксициллина за 1 час до процедуры,
    • альтернативные препараты вовнутрь — цефалексин, клиндамицин, азитромицин, кларитромицин,
    • при неосуществимости глотания — 2 г ампициллина внутримышечно либо внутривенно за 0.5 часа до процедуры.

    К негемолитическим стрептококкам кроме этого относится бактерия S. mutans [стрептокОккус мУтанс], широко известная тем, что есть возбудителем кариеса. Эта бактерия ферментирует сахар, который попадает в ротовую полость, до молочной кислоты. Молочная кислота приводит к деминерализации зубов. В принципе, ферментировать сахар до молочной кислоты могут многие бактерии во рту, но лишь S. mutans и лактобациллы методы это делать при низких значениях кислотно-щелочного баланса, другими словами в кислой среде. Исходя из этого по окончании еды рекомендуется чистить зубы либо хотя бы шепетильно полоскать рот. Ученые не оставляют надежды создать вакцину против S. mutans. которая в один момент станет и вакциной от кариеса.

    Особенности бактерицидной терапии стрептококков

    Как я упоминал, все стрептококковые ангины требуются обязательного назначения антибиотиков. Любопытно, что не обращая внимания на многолетнее применение пенициллинов, пиогенный стрептококк сейчас так и не выработал устойчивость к бета-лактамным антибиотикам — пенициллинам и цефалоспоринам, каковые в большинстве случаев и назначаются сроком на 10 дней при ангинах и скарлатине. Кроме того в случае если на следующий сутки от начала лечения уже ничего не тревожит, курс прерывать запрещено. В случае если же у больного аллергия на пенициллины, то назначаются макролиды. не смотря на то, что в 30% и более случаев стрептококк к ним устойчив. При устройчивости к макролидам употребляется линкомицин .

    Считается, что бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А не требует лечения антибиотиками.

    Аналогичным образом пока не появляется устойчивость к пенициллинам и у бледной трепонемы (бледной спирохеты) — возбудителя сифилиса. Сифилис лечится приблизительно равно как и много лет назад. Действительно, дозы пенициллина с того времени значительно повысились.

    В отличие от пиогенного стрептококка пневмококк довольно часто оказывается устойчивым к ряду бета-лактамных антибиотиков .

    Стрептокиназа

    Бета-гемолитический стрептококк группы А кроме других факторов патогенности вырабатывает белок стрептокиназу. который растворяет тромбы и разрешает бактерии распространяться по организму больного. На базе стрептокиназы в отечественной медицине используется препарат для восстановления кровотока в затромбировавшемся сосуде при остром инфаркте миокарда, но он владеет высокой аллергенностью и может приводить к тяжелым аллергическим реакциям, особенно при повторном применении.

    Во всемирной практике вместо стрептокиназы используется, к примеру, альтеплаза (актилизе) — рекомбинантный препарат (полученный посредством генной инженерии). Он надёжнее и дает меньше побочных эффектов, но стоит существенно дороже и потому употребляется редко.

    Обрисованный ранее в теме про лечение стафилококка препарат ИРС-19, каковые представляет собой вакцину для распыления в нос. содержит антигены к ряду видов стрептококка.

    Из 100 мл препарата 43,27 мл составляют лизаты бактерий. а также:

    • Золотистый стафилококк — 9,99 мл
    • Пневмококк тип I, II, III, V, VIII, XII — по 1,11 мл
    • Streptococcus pyogenes group A — 1,66 мл
    • Streptococcus dysgalactiae group C — 1,66 мл
    • Streptococcus group G — 1,66 мл
    • Enterococcus faecium — 0,83 мл
    • Enterococcus faecalis — 0,83 мл
    • Neisseria subflava — 2,22 мл
    • Neisseria perflava — 2,22 мл
    • Klebsiella pneumoniae — 6,66 мл
    • Moraxella catarrhalis — 2,22 мл
    • Haemophilus influenzae тип B — 3,33 мл
    • Acinetobacter calcoaceticus — 3,33 мл

    Так, ИРС-19 защищает от стафилококка, стрептококков, пневмококков и энтерококков. Использование в нос снабжает усиление местного иммунитета методом образования секреторных иммуноглобулинов класса A (sIgA) и неспецифическую защиту методом активации макрофагов. Использование ИРС-19 защищает организм от бактериальных (гнойных) осложнений простуд. Наряду с этим частота ОРВИ фактически не изменяется, т.к. ИРС-19 не содержит вирусных частиц, но ОРВИ будут протекать заметно легче.

    ИРС-19 не рекомендуется при аутоиммунных болезнях. Перед применением любого нового препарата неизменно нужно изучить инструкцию к нему. Это окажет помощь избежать взять громаднейшую пользу от лечения и избежать побочных эффектов.

    Дополнение от 9 марта 2013 года

    Материал был нужен? Поделитесь ссылкой:

    комментария 2 к заметке Краткая классификация стрептококков и их медицинское значение

    22 Декабрь, 2012 в 00:55

    Свежие советы по лечению зараз горла от Американского общества инфекционных заболеваний .

    1) Большая часть инфекционных болезней горла вызываются вирусами. Бактерии вызывают лишь 20–30% ангин у детей и 5–15% ангин у взрослых, не смотря на то, что при болях в горле антибиотики принимают до 70% американцев.

    2) При вирусных заразах антибиотики ненужны а также вредят.

    3) Бактериальные и вирусные инфекции горла похожи по проявлениям, но однако:
    для вирусных зараз более свойственны кашель, насморк, охриплость голоса и язвы в полости рта ;
    стрептококк направляться заподозрить при остром начале заболевания, резкой болезненности при глотании и повышенной температуре .

    4) При подозрении на стрептококк в Соединенных Штатах рекомендуется проведение экспресс-теста на стрептококковый антиген. Детям до 3 лет таковой тест не обязателен (стрептококковая ангина у них бывает редко) и проводится лишь в случае заражения ребенка от старших родственников.

    5) В случае если экспресс-тест на стрептококковый антиген отрицателен (т.е. стрептококк не распознан), то для проверки у детей старше 3 лет и подростков берется мазок с задней стены глотки. Взрослым таковой мазок не нужен из-за низкой возможности стрептококковой ангины в этом возрасте и низкого риска развития ревматизма.

    6) В случае если стрептококковая обстоятельство ангины (тонзиллита) доказана, назначается 10-дневный курс пенициллина либо амоксициллина как наиболее надёжных, узконаправленных и недорогих антибиотиков. Антибиотики других групп должны употребляться лишь при аллергии на пенициллиновую группу, потому, что стоят дороже и часто вызывают у стрептококка развитие лекарственной устойчивости.

    Источник: rlsnet.ru/news_100308.htm (22.10.2012)

    Игорь (2 коммент.).

    14 Май, 2015 в 21:30

    Антибиотик от стрептококка

    Благодарю за познавательную статью! Скажите, вот у Вас написано, что Общее свойство кокков — они являются аэробами, но разве грам+ не являются факультативными анаэробами? И еще лишь S. mutans и лактобациллы методы это делать при низких значениях кислотно-щелочного баланса, другими словами в кислой среде, но так как во рту основная среда, не так ли?

    Да, вправду, стафилококки и стрептококки являются факультативными анаэробами, но по большей части они обитают в среде с кислородом, исходя из этого для упрощения я и назвал их аэробами. Фраза про S. mutans и лактобациллы взята из управления про микробиологии. Она свидетельствует, что лишь эти бактерии смогут образовывать большое количество молочной кислоты, разрушающей эмаль зубов, и данный процесс не тормозится понижением pH. Слюна владеет pH от 5,6 до 7,6. Совершенный уровень pH для ротовой полости — выше 7.

    Напишите свой комментарий:

    Статьи по теме